El último HMO privado de Medicaid de Colorado será retirado de ese programa el próximo mes, poniendo a cerca de 150 empleados sin trabajo y dejando a alrededor de unos 65,000 coloradeños pobres y discapacitados luchando para conseguir atención médica.
Don Hall, presidente de Colorado Access, dijo que un recorte pendiente del 15 por ciento en lo que el estado reembolsa por el cuidado – encima de los años perdiendo dinero proveyendo cobertura de Medicaid – forzó a la compañía finalizar su contrato con el estado.
“Simplemente no teníamos otra opción,” dijo Hall. “Con la posible rebaja del 15 por ciento en la tasa, simplemente no hay dinero para que todos estemos en Medicaid.”
El año pasado, Colorado Access dijo haber perdido $7.4 millones en Medicaid en el 2004.
El Departamento de Políticas y Financiación de la Atención Médica (Department of Health Care Policy and Financing) del estado, el cual administra Medicaid, está trabajando sobre un plan de transición, dijo la vocera del departamento, Ginny Brown.
Los estatutos del estado dictan una fórmula – basada en gastos realizados en el pasado – para calcular los reembolsos de Medicaid, dijo Brown. Así que el departamento no tenía otra elección que recortar la tasa de reembolsos a Colorado Access, dijo.
Brown dijo que los funcionarios estatales esperan no haber interrupciones en el cuidado de pacientes.
Hall dijo que lo que aparenta ser una reducción en el gasto de Medicaid durante los 18 meses utilizados para los nuevos cálculos de la nueva tasa puede reflejar los problemas con el célebre sistema informático nuevo de Medicaid.
Colorado Access es un plan de salud privado y sin fines de lucro que, por más de una década, ha servido las necesidades de salud de personas que, de otra forma, no hubiesen recibido ese cuidado. La HMO (Health Maintenance Organization u Organización para el Mantenimiento de la Salud) proveía una red de doctores y otros practicantes de la atención médica a sus clientes – muy similarmente a las otras HMOs.
Colorado empezó a ofrecer HMOs a los participantes de Medicaid en 1995 para controlar costos. El presupuesto estatal para Medicaid triplicó entre 1990 y el 2004.
Pero para el 2004, cuatro HMOs de Medicaid demandaron al estado, diciendo que les había pagado menos de lo debido. El estado pagó millones para llegar a un acuerdo, y las HMOs abandonaron el programa de Medicaid.
La mayoría de los 446,000 coloradeños con Medicaid participan en lo que se denomina un programa de una-cuota-por-servicio, en el cual encuentran a sus propios médicos y tratamiento, y el estado paga por ese cuidado.
Pero mientras menos proveedores aceptan pacientes con Medicaid, muchos de los más enfermos han optado por Colorado Access, dijo Hall.
Bajo las leyes de Medicaid de Colorado, las aseguradoras de atención controlada son pagadas un 95 por ciento de los honorarios de los médicos, clínicas, y proveedores de atención directa al cuidar a pacientes con Medicaid.
Hall dijo: “Si obtenemos el 95 por ciento de lo que el estado paga (a otros proveedores) y aceptamos a los pacientes más enfermos, obviamente no va a funcionar.”
Medicaid es una asociación federal-estatal para proveer atención médica a la gente en necesidad. En Colorado, aquellos elegibles son familias con niños, los ancianos, y los discapacitados.
Colorado Access continuará cubriendo los gastos de los clientes ancianos con Medicare, el Child Health Plan Plus, y la porción de salud comportamental de Medicaid – tres áreas que han subvencionado el segmento de Medicaid de Colorado Access durante años, dijo Hall.
Sucesivamente, los trabajadores y las compañías de Colorado han subvencionado el estado durante años, porque los reembolsos para Medicaid no son adecuados para cubrir los costos del cuidado, dijo el analista de la industria de cuidados médicos Jim Hertel.
“Aquellas pérdidas están siendo subvencionadas por University Hospital, el Children’s Hospital y otros, así que están siendo enviadas de vuelta a la aseguradora y a la comunidad empleadora,” dijo Hertel. “Así que indirectamente, los consumidores han estado subvencionando al estado.”
Hall dijo que notificó a los 250 empleados de la compañía el martes y 140 de ellos no tendrán trabajo para este octubre que viene.
Brown dijo que no podía decir si los legisladores volverán a tratar las reglas dictando los reembolsos.
