La salida del último HMO del sistema, pone al maltrecho programa del sistema de cuidado coordinado de Medicaid fuera de su miseria, dijeron los legisladores y los analistas del sistema de salud.
El sistema de HMO de Medicaid en Colorado, fue creado a mediados de 1990, en un intento para mantener bajos los costos de salud para los pobres, ancianos y discapacitados.
El sistema, sin embargo, estaba plagado de juicios muy caros y luego de cortes presupuestarios, resultado de la recensión.
“El sistema de cuidado coordinado de Medicaid en Colorado está esencialmente muerto,” dijo el representante estatal Bernie Buescher, demócrata de Grand Junction, quien lidera el comité de Presupuestario Conjunto de la Legislatura.
El golpe final al sistema coordinado de cuidado vino el martes, cuando Colorado Access, la última HMO privada de Colorado anunció que estaba saliendo del negocio de Medicaid – y despidiendo a más de la mitad de sus 250 empleados.
Los 65,000 pobres y la gente enferma de Colorado Access serán transferidas al sistema general de Medicaid, dijeron funcionarios oficiales.
Aquellas personas enfrentarán el desafío de navegar a través del sistema por sus propios medios, así como también tendrán que buscar médicos que estén dispuestos a tratar pacientes de Medicaid.
Después de muchos años de pérdidas monetarias por Medicaid – $7.4 millones en el 2004 – y la amenaza de un corte del 15 por ciento en la taza que el estado paga por Medicaid, la organización sin fines de lucro Colorado Access, no tuvo más que salir del mercado, dijo el director ejecutivo Don Hall.
La aprobación del Referéndum C el otoño pasado, permitiría a los legisladores devolver algo del dinero de los millones que fueron retirados de Medicaid durante los años de la recesión. Pero los fondos llegaron demasiado tarde para ayudar a Colorado Access.
La ley del estado da una formula para calcular los reembolsos de Medicaid – basado, entre otras cosas en el gasto de Medicaid – dijo Lisa Esgar, directora de operaciones y finanzas para el departamento estatal de Políticas de Cuidado de Salud y Financiamiento (Health Care Policy and Financing)
El gasto ha recibido varios golpes durante los últimos años por los muchos recortes presupuestarios, por lo que ahora estos son el punto de partida para calcular futuros reembolsos.
Para el año fiscal 2006-07, Medicaid y programas relacionados para los pobres podrían generar cerca de $3 billones en fondos estatales y federales, de acuerdo con proyecciones presupuestarias estatales. Se estima que el enrolamiento para Medicaid llegará a los 429,000 el año que viene, comparado con 295,000 en el 2001-02.
Aun cuando los programas de cuidado coordinado de Medicaid en Colorado están decreciendo, otros estados a través del país están moviéndose en sentido contrario.
En junio del 2005, el 62.9 por ciento de todos los enrolados en Medicaid, formaron parte de alguna manera del cuidado coordinado; esto es 10 por ciento más que en 1991 y 56 por ciento más que en el 2000, de acuerdo con la Comisión Káiser para Medicaid y para los No Asegurados.
“Creo que los estados se han dado cuenta que el sistema de cuidado coordinado podría ser una manera para manejar las necesidades de las personas con condiciones críticas que necesiten un manejo de sus enfermedades; así como también una manera de mantener un control en el cuidado y un control de costos,” dijo David Rousseau, analista de la Comisión Káiser.
No está claro, dijo Rousseau, cuanto dinero están ahorrando los estados a través del cuidado coordinado.
“Tenemos que descifrar maneras para poder realizar ciertos cambios en el sistema de Medicaid,” dijo Buescher. “Simplemente resulta más caro de lo que podemos pagar.”
Se puede comunicar con la escritora Karen Augé al 303-820-1733 o al kauge@denverpost.com.
